A trombose venosa profunda (TVP) representa uma condição médica de gravidade considerável, caracterizada pela formação de coágulos sanguíneos nas veias profundas do corpo, geralmente localizadas nos membros inferiores. Suas manifestações clínicas podem variar amplamente, desde casos assintomáticos até episódios de dor intensa, edema e alterações cutâneas na perna acometida. O perigo maior reside na possibilidade de o coágulo se desprender, migrar até os pulmões e desencadear uma complicação potencialmente fatal: a embolia pulmonar. Diversos fatores podem contribuir para o desenvolvimento da TVP, sobretudo aqueles que alteram o fluxo sanguíneo normal e aumentam o risco de trombose.

Neste artigo, aprofundaremos as causas, fatores de risco, sinais clínicos, opções terapêuticas e medidas de prevenção relacionadas à TVP, ressaltando a importância de sua detecção precoce para evitar complicações graves associadas à formação de coágulos.

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O que é trombose venosa profunda?

A trombose venosa profunda (TVP), ocorre quando um trombo, ou coágulo sanguíneo, se forma nas veias profundas do corpo, em consequência de uma lesão venosa ou de um fluxo sanguíneo anormalmente lento. Esses coágulos podem obstruir parcial ou completamente a circulação sanguínea na veia afetada, comprometendo o fluxo normal. Embora a maioria dos casos de TVP ocorra nas pernas, coxas ou na região pélvica, a condição pode se manifestar em outras áreas do corpo. (1)

Se um coágulo sanguíneo se desprende de sua localização original, ele se transforma em um êmbolo, capaz de migrar pelo sistema circulatório, passando pelo coração e os pulmões, onde pode obstruir o fluxo sanguíneo. Quando um coágulo atinge os pulmões, essa condição é denominada embolia pulmonar (EP) (2). A EP pode privar os tecidos de oxigênio, causando danos significativos e, em casos graves, levando à morte. A trombose venosa profunda (TVP), portanto, constitui uma patologia de extrema seriedade, com potencial de consequências fatais.

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Sintomas

A trombose venosa profunda pode se manifestar de forma silenciosa. Também pode causar: (3)

• dor ou sensibilidade em uma perna ou braço que piora com o tempo, não melhora
• inchaço em uma perna ou braço
• um tom avermelhado ou azulado na pele de uma perna ou braço
• uma perna ou braço que parece quente ao toque.

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Os sintomas da embolia pulmonar incluem:

• Dificuldade respiratória
• dor ou desconforto no peito que piora com uma respiração profunda ou tosse
• tossindo sangue
• uma frequência cardíaca rápida
• tontura ou desmaio repentino

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Causas

Os adultos com mais de 60 anos estão entre os grupos mais vulneráveis à trombose venosa profunda (TVP). Uma das principais causas dessa condição é a imobilidade prolongada, especialmente em situações que envolvem longos períodos de inatividade, (4) como a recuperação de cirurgias ou viagens prolongadas. A falta de movimento desacelera o fluxo sanguíneo, dificultando a adequada circulação e mistura das plaquetas e do plasma. Esse ambiente de estagnação favorece a formação de coágulos, aumentando significativamente o risco de TVP.

Além disso, existem outras causas de TVP que incluem:

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• Gravidez: As mulheres têm cinco vezes mais probabilidade de desenvolver um coágulo sanguíneo, especialmente durante a gestação e nas seis semanas após o parto. Esse risco é atribuído ao aumento da pressão ou a lesões nos vasos sanguíneos da região pélvica, fatores que favorecem o surgimento de trombose venosa profunda (TVP) nesse período. (5)

• Lesão ou cirurgia: Lesões ou cirurgias podem levar à formação de coágulos sanguíneos como parte do processo de cicatrização, os quais, em algumas circunstâncias, podem evoluir para trombose venosa profunda (TVP). (6)
• Controle de natalidade: Os métodos de controle hormonal combinado, que incluem tanto estrogênio quanto progesterona, elevam o risco de TVP. A probabilidade de desenvolvimento de coágulos dobra ao utilizar a pílula anticoncepcional e quadruplica quando se faz uso de adesivos, anéis vaginais ou pílulas contendo desogestrel e drospirenona. Contudo, o risco individual total é considerado baixo. (7)
• Obesidade: O excesso de peso pode exercer pressão sobre as veias e prejudicar a função cardíaca, favorecendo a formação de coágulos sanguíneos. (8)

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Diagnóstico

O diagnóstico clínico da trombose venosa profunda (TVP) é realizado a partir da análise dos sintomas e dos fatores de risco, sendo confirmado por exames laboratoriais e de imagem, como a ressonância magnética, a flebografia e o ecodoppler colorido.

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Prevenção

Manter um estilo de vida saudável é essencial para indivíduos em risco de desenvolver trombose venosa profunda (TVP) ou que já tenham passado por essa condição. A adoção de hábitos como parar de fumar, alcançar um peso saudável e seguir uma rotina regular de exercícios são estratégias preventivas eficazes. Além disso, evitar períodos prolongados de inatividade, alongar-se e movimentar-se ao longo do dia são práticas importantes. O uso de meias de compressão, especialmente em viagens longas, também desempenha um papel crucial na promoção da circulação, auxiliando o retorno do sangue desoxigenado das veias das pernas para o coração.

Se você utiliza contraceptivos hormonais ou terapia de reposição hormonal, é aconselhável discutir com seu médico a possibilidade de ajustar seu plano de tratamento para prevenir a formação de coágulos sanguíneos no futuro. Da mesma forma, indivíduos com hipertensão, doenças cardíacas ou insuficiência cardíaca estão em alto risco de desenvolver trombose venosa profunda (TVP). Assim, é fundamental conversar com seu médico para elaborar um plano de tratamento que reduza esses riscos e previna complicações trombóticas.

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Referências bibliográficas

1. The National Heart, Lung and Blood Institute. Deep vein thrombosis.
2. Lee JS, Moon T, Kim TH, et al. Deep vein thrombosis in patients with pulmonary embolism: Prevalance, clinical significance and outcome. Vasc Specialist Int. 2016;32(4):166–174. doi:10.5758/vsi.2016.32.4.166
3. Harvard Health Publishing. deep vein thrombosis
4. Suadicani P, Hannerz H, Bach E, Gyntelberg F. Jobs encompassing prolonged sitting in cramped positions and risk of venous thromboembolism: cohort study. JRSM Short Rep. 2012;3(2):8. doi:10.1258/shorts.2011.011121
5. Trombose venosa profunda na gravidez: incidência, patogênese e manejo endovascular. Cardiovasc Diagn Ther. 2017; 7: S309-S319. DOI: 10.21037/cdt.2017.10.08
6. Kapoor CS, Mehta AK, Patel K, Golwala PP. Prevalence of deep vein thrombosis in patients with lower limb trauma. J Clin Orthop Trauma. 2016;7(Suppl 2):220–224. doi:10.1016/j.jcot.2016.07.003
7. Sitruk-Ware R. Contracepção hormonal e trombose. Fértil Estéril. 2016; 106(6):1289-1294. DOI:10.1016/j.fertnstert.2016.08.039
8. Blokhin IO, Lentz SR. Mecanismos de trombose na obesidade. Curr Opin Hematol. 2013; 20(5):437-44. DOI:10.1097/MOH.0b013e3283634443