Movimentos abruptos ou inadequados, como torções, rotações ou rolamentos do tornozelo, podem provocar o estiramento ou mesmo a ruptura dos ligamentos responsáveis pela estabilidade dessa articulação. A forma mais comum de lesão ligamentar no tornozelo — presente em até 90% dos casos — ocorre por meio de uma entorse em inversão. Nesse tipo de trauma, o pé se projeta medialmente (para dentro), gerando uma sobrecarga nos ligamentos laterais do tornozelo, que acabam ultrapassando seu limite funcional de movimento.

Os principais ligamentos localizados na face externa do tornozelo — o talofibular anterior, o calcaneofibular e o talofibular posterior — podem ser lesados simultaneamente, apresentando diferentes graus de estiramento ou ruptura, a depender da intensidade da força aplicada.

Em contrapartida, quando o pé se desvia lateralmente (movimento de eversão), pode ocorrer uma entorse medial, condição consideravelmente mais rara. Nesses casos, o ligamento deltóide — estrutura espessa e resistente situada na face interna do tornozelo — é o principal afetado, atuando como estabilizador dessa região.

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Sintomas

Os sinais e sintomas associados à entorse de tornozelo variam conforme a gravidade da lesão ligamentar. Podem incluir:

• Lesões leves (distensões e rupturas parciais):
  • Dor leve, geralmente percebida ao caminhar.
  • Sensibilidade localizada na região afetada.
• Lesões moderadas a graves:
  • Dor presente mesmo em repouso, com intensificação ao movimentar ou apoiar o tornozelo.
  • Redução da amplitude de movimento articular.
  • Comprometimento da estabilidade funcional do tornozelo.
• Sinais adicionais frequentemente observados:
  • Aumento da sensibilidade ao toque.
  • Edema (inchaço) na região lesionada.
  • Equimose (formação de hematomas)
  • Em casos de maior gravidade, é frequente o relato de um som ou sensação de estalo no momento da lesão, compatível com ruptura ligamentar.

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Graus de uma entorse de tornozelo

As entorses de tornozelo são classificadas em três graus, de acordo com a gravidade da lesão ligamentar — variando desde um simples estiramento até a ruptura completa dos ligamentos. A seguir, descrevem-se os três graus em detalhes:

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• Grau I – Entorse leve:
  Neste grau, há apenas um estiramento leve do ligamento, sem evidência de ruptura de fibras. Os sintomas são geralmente discretos e incluem dor leve, pequeno inchaço, sensibilidade à palpação e, eventualmente, hematomas localizados. A capacidade de apoiar o pé permanece preservada, e a estabilidade articular não se encontra significativamente comprometida.

• Grau II – Entorse moderada:
  Caracteriza-se por uma ruptura parcial das fibras ligamentares. Os sinais clínicos costumam ser mais evidentes, com dor moderada, edema acentuado, equimoses visíveis e sensibilidade aumentada ao toque. O paciente pode apresentar dificuldade para sustentar peso sobre o tornozelo lesionado, e a estabilidade da articulação já se encontra comprometida, o que pode afetar a marcha.

• Grau III – Entorse grave:
  Corresponde à ruptura completa do ligamento acometido. Os sintomas são intensos, incluindo dor severa, inchaço significativo, hematomas extensos e hipersensibilidade local. O paciente geralmente não consegue apoiar o pé no solo devido à dor e à instabilidade acentuada, resultante da perda da função ligamentar. Essa forma de entorse pode exigir imobilização prolongada ou, em alguns casos, intervenção cirúrgica.

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Causas

As entorses de tornozelo podem ocorrer em diversas situações do cotidiano ou durante a prática de atividades físicas, sendo geralmente provocadas por movimentos abruptos ou inadequados que excedem a amplitude funcional dos ligamentos articulares. Dentre as causas mais comuns, destacam-se:

• Quedas que resultam em torção súbita do tornozelo;
• Aterrissagem inadequada do pé após um salto ou rotação corporal;
• Deslocamento sobre superfícies irregulares durante a marcha ou exercícios físicos;
• Contato físico acidental, como o pisoteamento ou aterrissagem do pé de outra pessoa sobre o tornozelo, especialmente em contextos esportivos.

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Tratamento

O manejo terapêutico das entorses de tornozelo envolve uma combinação de medidas para promover o alívio dos sintomas agudos, preservar a função articular e restaurar gradualmente a amplitude de movimento dos ligamentos comprometidos.

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Abordagem inicial – protocolo RICE
Nas primeiras 24 horas após a lesão, recomenda-se a aplicação do protocolo RICE — sigla em inglês para Rest, Ice, Compression e Elevation (repouso, gelo, compressão e elevação). Esta abordagem visa:

• Minimizar o edema local;
• Reduzir a dor e o processo inflamatório;
• Prevenir danos adicionais aos tecidos ligamentares afetados.

A aplicação de gelo, associada à elevação do membro, contribui para o controle do inchaço. O repouso, por sua vez, é fundamental para evitar a progressão da lesão e favorecer a cicatrização.

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Fisioterapia
A reabilitação fisioterapêutica é essencial para uma recuperação eficaz e segura. O acompanhamento com um fisioterapeuta permite o desenvolvimento de um plano de tratamento individualizado, adaptado à gravidade da lesão e às necessidades do paciente. As principais intervenções incluem:

• Avaliação clínica detalhada da condição atual e histórico de lesões prévias;
• Aplicação de recursos terapêuticos para alívio da dor e controle do edema;
• Prescrição de exercícios específicos para fortalecimento muscular e reeducação proprioceptiva;
• Melhora da mobilidade articular e prevenção de recidivas ou instabilidade crônica.

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Intervenção cirúrgica
Embora rara, a cirurgia pode ser indicada nos casos em que o tratamento conservador não apresenta os resultados esperados, especialmente diante de instabilidade articular persistente ou lesões ligamentares que não cicatrizam adequadamente. As principais finalidades do procedimento cirúrgico são:

• Reparar ligamentos que não apresentaram regeneração satisfatória;
• Reconstruir estruturas ligamentares por meio do enxerto de tecido proveniente de ligamentos ou tendões adjacentes.

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Referências

1. Sprained ankle. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Ankle Fractures (Broken Ankle)
3. Maughan KL. Ankle sprain.
4. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Bernstein J. Quick Medical Diagnosis & Treatment
5. Kaminski TW, et al. National Athletic Trainers’ Association position statement: Conservative management and prevention of ankle sprains in athletes. Journal of Athletic Training. 2013;48:528.