Ruptura do Tendão de Aquiles: Causas, sintomas, diagnóstico e tratamento
As rupturas do tendão de Aquiles são lesões esportivas muito comuns, afetando principalmente adultos entre 30 e 50 anos. Caracterizada por dor súbita e um “estalo” audível no local da ruptura, muitos pacientes relatam a sensação de terem sido atingidos na perna. A lesão causa dor e incapacidade significativas.
Comum entre “atletas de fim de semana” que praticam esportes como futebol, basquete e jogos de raquete, essa condição é frequentemente confundida com entorses de tornozelo, atrasando o tratamento em até 25% dos casos. Fatores como degeneração do tendão, uso de fluoroquinolonas, injeções de corticosteroides e artrites inflamatórias aumentam o risco. Identificar sinais precoces e compreender os fatores de risco são cruciais para evitar complicações e promover uma recuperação eficaz.
|
|
SinaiseSintomas de Ruptura do Tendão de Aquiles
Dor Súbita e Intensa: Uma dor aguda geralmente é sentida na parte de trás do tornozelo ou panturrilha, descrita como a sensação de “ser atingido por uma pedra” ou “pisado por alguém por trás”.
Estalo ou Ruído Audível: Muitos pacientes relatam ouvir um som de estalo no momento da lesão.
Fenda Visível ou Palpável: Uma lacuna ou depressão pode ser observada ou sentida no tendão, cerca de 5 centímetros acima do osso do calcanhar.
Inchaço e Rigidez: Dor inicial e inchaço são comuns, seguidos por rigidez, hematomas e fraqueza evidente na área afetada.
Diminuição da Dor com Funcionalidade Limitada: Embora a dor possa diminuir rapidamente, tendões menores podem permitir movimentos limitados como apontar os dedos do pé, mas ações como ficar na ponta dos pés ou impulsionar-se ao caminhar tornam-se impossíveis sem o tendão de Aquiles.
Rupturas Completas são Mais Comuns: Lesões completas ocorrem com maior frequência do que rupturas parciais, causando grande comprometimento funcional.
|
Causas
O tendão de Aquiles pode enfraquecer com a idade e a inatividade, tornando-se mais suscetível a rupturas. Essa condição é mais comum em pessoas com tendinite pré-existente, doenças como artrite e diabetes, ou que utilizam medicamentos como corticosteroides e antibióticos da classe das quinolonas, como levofloxacino e ciprofloxacino.
A ruptura ocorre com maior frequência em homens de meia-idade que praticam atividades esporádicas, como os “atletas de fim de semana”. A lesão geralmente ocorre durante esportes recreativos que exigem explosões de saltos, giros e corridas. Na maioria das vezes, são, tênis, futebol, raquetebol, basquete e badminton.
As circunstâncias que levam à lesão incluem:
Realizar um impulso vigoroso com o pé enquanto o joelho é estendido pelos músculos da coxa, como ao iniciar uma corrida ou pular.
Tropeçar de forma repentina, forçando o pé à frente para amortecer uma queda, resultando no estiramento excessivo do tendão.
Cair de uma altura significativa ou pisar bruscamente em um buraco ou borda, provocando sobrecarga no tendão.
|
Diagnóstico
O diagnóstico de lesões no tendão de Aquiles exige uma abordagem criteriosa, pautada na análise detalhada da história clínica do paciente, de seus hábitos e queixas, associada a um exame físico minucioso. Exames como radiografia, ecografia, ultrassonografia e ressonância magnética, desempenham papel crucial na detecção de rupturas totais ou parciais do tendão, além de serem indispensáveis para o diagnóstico diferencial de outras condições, como tendinite e bursite.
|
Ressonância magnética de um tendão de Aquiles rompido
Tratamento
O tratamento de uma ruptura do tendão de Aquiles varia conforme diversos fatores determinantes, como a gravidade da lesão, a idade do paciente, seu nível de atividade física e suas preferências pessoais. Com base nesses critérios, as abordagens terapêuticas se dividem essencialmente em duas grandes categorias: os tratamentos conservadores e os que necessitam de intervenção cirúrgica. Essas opções são cuidadosamente avaliadas para garantir o melhor cuidado possível, adaptado às especificidades de cada indivíduo.
Tratamento Conservador
O tratamento conservador é indicado para rupturas parciais ou em pacientes que não praticam atividades esportivas de alta intensidade.
Repouso: O primeiro pilar do tratamento conservador é o repouso. Evitar a sobrecarga do tendão lesionado é essencial para permitir a recuperação adequada. O uso de muletas pode ser recomendado para facilitar a locomoção sem sobrecarregar o tendão afetado.
Aplicação de Gelo e Elevação: A aplicação de gelo na área inchada é eficaz para reduzir a inflamação e aliviar a dor. Além disso, a elevação da perna pode contribuir significativamente para diminuir o inchaço.
Medicamentos Anti-inflamatórios: O uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno, pode ser prescrito para controlar a dor e reduzir a inflamação local.
Fisioterapia: A fisioterapia desempenha um papel fundamental no processo de reabilitação da ruptura do tendão de Aquiles. Uma vez que a intensidade da dor seja reduzida, um programa personalizado pode ser estabelecido para restaurar completamente a função. O principal objetivo da fisioterapia é fortalecer o tendão afetado, melhorar a mobilidade articular e prevenir os riscos de recidiva. Esse programa frequentemente inclui exercícios de alongamento e fortalecimento progressivo, essenciais para uma recuperação ótima e duradoura.
|
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico é geralmente recomendado para rupturas completas, especialmente em pacientes ativos. A intervenção cirúrgica tem como objetivo restabelecer a continuidade do tendão, promovendo assim uma cicatrização ideal.
|
Referências bibliográficas
Holm C, Kjaer M, Eliasson P. Achilles tendon rupture–treatment and complications: a systematic review. Scand J Med Sci Sports. 2015 Feb;25(1):e1-10.
Carmont MR. Achilles tendon rupture: the evaluation and outcome of percutaneous and minimally invasive repair. Br J Sports Med. 2018 Oct;52(19):1281-1282.
Noback PC, Freibott CE, Tantigate D, Jang E, Greisberg JK, Wong T, Vosseller JT. Prevalence of Asymptomatic Achilles Tendinosis. Foot Ankle Int. 2018 Oct;39(10):1205-1209.
Haapasalo H, Peltoniemi U, Laine HJ, Kannus P, Mattila VM. Treatment of acute Achilles tendon rupture with a standardised protocol. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 Aug;138(8):1089-1096.
Yasui Y, Tonogai I, Rosenbaum AJ, Shimozono Y, Kawano H, Kennedy JG. The Risk of Achilles Tendon Rupture in the Patients with Achilles Tendinopathy: Healthcare Database Analysis in the United States. Biomed Res Int. 2017;2017:7021862.
Järvinen TA, Kannus P, Maffulli N, Khan KM. Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology. Foot Ankle Clin. 2005 Jun;10(2):255-66.
Xergia SA, Tsarbou C, Liveris NI, Hadjithoma Μ, Tzanetakou IP. Risk factors for Achilles tendon rupture: an updated systematic review. Phys Sportsmed. 2023 Dec;51(6):506-516.
